Efficacy of mitomycin C in modified transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy / Eficácia da mitomicina C na dacriocistorrinostomia transcanalicular com laser diodo modificada

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy of mitomycin C in anatomical and functional success after modified transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Methods: A prospective, double-blinded, randomized placebo-controlled study compared the effect of topical mitomycin C on modified transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Group 1 had modified transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy with topical saline, while Group 2 had modified transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy with topical mitomycin C. Success was defined as anatomical patency and relief of symptoms at the end of 6 months. Results: Six months after surgery, Group 1 (30 patients) showed anatomical and functional success rates of 86.7% and 83.3%, respectively. Group 2 (32 patients) showed anatomical and functional success rates of 87.5% and 84.3%, respectively. There was no statistically significant difference between the groups 1 and 2 (p = 1.000). Conclusion: The use of mitomycin C did not improve the anatomical and functional success rates of modified transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy compared to placebo.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia da mitomicina C no sucesso anatômico e funcional após dacriocistorrinostomia transcanalicular com laser de diodo. Métodos: Estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Comparou o efeito da mitomicina C tópica na dacriocistorrinostomia transcanalicular com laser de diodo. No Grupo 1, foi utilizada apenas solução salina tópica, enquanto no Grupo 2 foi utilizada mitomicina C tópica. O sucesso foi definido como permeabilidade da via lacrimal e alívio dos sintomas ao final de 6 meses. Resultados: Seis meses após a cirurgia, o Grupo 1 (30 pacientes) apresentou taxas de sucesso anatômico e funcional de 86,7% e 83,3%, respectivamente. O Grupo 2 (32 pacientes) apresentou taxas de sucesso anatômico e funcional de 87,5% e 84,3%, respectivamente. Não houve diferença estatística significante entre os Grupos 1 e 2 (p=1,000). Conclusão: O uso de mitomicina C não melhora as taxas de sucesso anatômico e funcional do dacriocistorrinostomia transcanalicular com laser de diodo em comparação ao placebo.

Dacriocistorrinostomía externa: resultados en un año de experiencia en Villa / External dacryocystorhinostomy: outcomes achieved in one-year experience in Villa Clara province

Objetivo: describir los resultados de la cirugía dacriocistorrinostomía externa en un año. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo longitudinal prospectivo en 25 pacientes, 28 ojos. Se consideraron las variables sexo, color de piel, edad, lado afectado, etiología, complicaciones y resultados de la cirugía. Resultados: hubo 7 pacientes masculinos y 18 femeninos; de ellos, 16 blancos y 9 no blancos con una diferencia estadísticamente significativa (p= 0,043). La edad promedio fue de 69 ± 11 años. En 13 pacientes (52,0 por ciento) se afectó el lado izquierdo y en el 68,0 por ciento la etiología fue involutiva con significación estadística (p= 0,0003). El sangramiento transoperatorio se presentó como complicación en el 24,0 por ciento de los pacientes. El 92,0 por ciento refirió mejoría de la sintomatología después de operados. Según el criterio del cirujano, la mejoría objetiva se obtuvo en el 88,0 por ciento de los casos. La dacriocistorrinostomía externa fue más frecuente en mujeres blancas encontradas entre su sexta y séptima década de vida. El lado izquierdo fue el más afectado con predominio de la etiología involutiva. Las complicaciones fueron escasas; dentro de ellas predominó el sangramiento transoperatorio. Conclusiones: la mayoría de los pacientes sintieron mejoría después de la cirugía; el criterio del cirujano estuvo a favor de los resultados positivos en la cirugía dacriocistorrinostomía externa(AU)

Objective: to describe the results of external dacryocystorhinostomy surgery in one year. Methods: a prospective, longitudinal descriptive and observational study was conducted in 28 patients from 25 patients. The study variables were gender, race, age, affected side, etiology, complications and surgery outcomes. Results: there were 7 male and 18 female patients, 16 Caucasians and 9 non-Caucasians with statistically significant difference (p= 0,043). The mean age was 69 ± 11 years. The obstruction involved the left side in 13 patients (52 percent) and involution was the main etiology in 68 percent with statistical significance (p= 0,0003). Perioperative bleeding was the main complication (24 percent). In the group, 92 percent said the symptoms had reduced after surgery, and according to the surgeon, objective improvement was attained in 88 percent of cases. Conclusion: external dacryocystorhinostomy was more frequent in Caucasian women aged 60 to 70 years. The left side was the most affected, with prevailing involution etiology. There were minimum complications, being perioperative bleeding predominant. Most of the patients felt better after surgery and the surgeon´s criteria were in favor of the positive results of this surgery(AU)

Dacriocistocele no adulto / Adult dacryocystocele

A dacriocistocele representa um saco lacrimal dilatado e é frequentemente considerada como tendo uma etiologia congênita. No entanto, dacriocistocele é uma doença rara em adultos. A característica clínica se caracteriza por um abaulamento indolor na região medial da órbita, inferior ao ligamento cantal medial. O teste de excreção lacrimal, endoscopia, tomografia computadorizada e ressonância magnética são utilizados para fazer o diagnóstico de dacriocistocele. Semelhante a pacientes pediátricos, marsupialização endoscópica do cisto nasal e a colocação de stent parece ser a terapêutica adequada. Em alguns casos o tratamento consiste na dacriocistorrinostomia externa.

The dacryocystocele represents a dilated lacrimal sac and is often considered as having a congenital etiology. However, dacryocystocele is a rare disease in adults. The clinical feature is characterized by a painless bulge in the medial region of the orbit, below the medial canthal ligament. The lacrimal excretion test, endoscopy, computerized tomography and magnetic resonance image are used to make the diagnosis of dacryocystocele. Similar to pediatric patients, endoscopic marsupialization of the cyst with nasal stenting seems to be the appropriate therapy. In some cases the treatment consists of external dacryocystorhinostomy.

Congenital dacryocystocele: diagnosis using ante and post-natal ultrasonography / Dacriocistocele congênita: diagnóstico ultrassonográfico ante e pós-natal

Congenital dacryocystocele is an unusual type of nasolacrimal obstruction. Treatment with antibiotics or surgical removal is practiced to reduce the risks of infection (acute dacryocystitis) and potentially lethal septicemia. Here, we report a case of congenital dacryocystocele, antenatal ultrasonographic diagnosis (intrauterine), and postnatal reassessment.

A dacriocistocele congênita é um tipo incomum de obstrução lacrimal. Devido ao risco de se tornar infectada (dacriocistite aguda) e potencialmente letal com septicemia, podemos tratá-la com antibióticos e remoção cirúrgica. Relatamos um caso de dacriocistocele congênita com diagnóstico ultrassonográfico antenatal (intrauterino) e reavaliação pós-natal.

Complicaciones de la dacriocistorrinostomía endoscópica y la convencional en la dacriocistitis crónica / Complications of the endoscopic dacryocystorhinostomy and conventional in chronic dacryocystitis

La dacriocistitis es la inflamación más frecuente de la vía lagrimal excretora y corresponde a la infección, aguda o crónica del saco lagrimal, la cual requiere usualmente de tratamiento quirúrgico. Actualmente la dacriocistorrinostomía endoscópica (DCRE) es una técnica que permite el abordaje del saco lacrimal por la vía endoscópica nasal. Objetivos: Describir las complicaciones de la dacriocistorrinostomía endoscópica y la convencional (externa) en dacriocistitis crónica (DCC) en un hospital público. Métodos: Estudio descriptivo, serie de casos. Pacientes: Se evaluaron 39 pacientes con DCC que fueron tratados quirúrgicamente entre enero del 2006 a diciembre del 2011 en un hospital público de Lima-Perú. Se evaluaron las complicaciones asociadas al tratamiento recibido. Resultados: De las 39 historias, 29 (74.4 por ciento) fueron mujeres, el promedio de edad fue 54.9 años. El tiempo de enfermedad promedio fue de 29.7 meses. El lado afectado fue el derecho con 59 por ciento, el síntoma más común fue lagrimeo (84.6 por ciento), seguido de secreción (7.7 por ciento) y tumoración (5.1 por ciento). El 56.4 por ciento de las operaciones fueron hechas por técnica convencional. La complicación post quirúrgica más frecuente fue la expulsión de la sonda en 4 pacientes, siendo 3 (7.7 por ciento) de la vía convencional y 1 (2.5 por ciento) por vía endoscópica. Otras complicaciones fueron reobstrucción (5.2 por ciento), absceso (2.6 por ciento) y epistaxis (2.6 por ciento), todas para la vía convencional. Por vía endoscópica sólo presentaron infección (5.2 por ciento) y sinequia (2.6 por ciento). Conclusión: Las complicaciones asociadas a la técnica convencional fueron expulsión de la sonda (7.7 por ciento), reobstrucción (5.2 por ciento), absceso (2.6 por ciento) y epistaxis (2.6 por ciento), mientras q las asociadas a la vía endoscópica fueron expulsión de la sonda (2.5 por ciento), infección (5.2 por ciento) y sinequia (2.6 por ciento).

Dacryocystorhinostomy: history, evolution and future directions

Dacryocystorhinostomy [DCR] is a procedure of choice for nasolacrimal duct obstruction and chronic dacryostenosis in the setting of patent canaliculi and a functional lacrimal pump. Two major approaches are utilized: external, via a transcutaneous incision and endonasal endoscopically guided. The surgery has a high success rate via both approaches. We review the history, evolution, current techniques, complications and future directions of DCR

Resultados da dacriorinocistostomia externa no tratamento de obstrução das vias lacrimais / External dacryocystorhinostomy results in the treatment of lacrimal duct stenoses

Introdução: O tratamento cirúrgico da obstrução das vias lacrimais pela técnica de dacriorinocistostomia externa consiste na formação de uma fístula entre o saco lacrimal e a passagem nasal, durante muito tempo foi considerada a técnica padrão para obstruções das vias lacrimais adquiridas ou congênitas. Objetivo: Apresentar os resultados de uma série de casos submetidos a dacriocistorinostomia externa com a técnica de Kasper modificada. Método: Trata-se de estudo retrospectivo de uma série de casos operados no Hospital Regional da Asa Norte, entre dezembro de 1999 a janeiro de 2008. Resultados: Foram operados dez casos, cinco mulheres e cinco homens. A idade variou de 8 a 56 anos. A etiologia mais frequente foi traumática. O principal sintoma clínico foi a epífora. Noventa por cento dos pacientes apresentaram remissão dos sintomas clínicos de obstrução da via lacrimal apresentados no pré-operatório. Houve um caso de evolução desfavorável em que foi necessária a reoperação. Conclusão: Com esta técnica obtiveram-se bons resultados, principalmente em obstruções de causas adquiridas, tendo como vantagens a visão direta e a maior facilidade para criação do largo óstio e retalho do saco lacrimal.

Introduction: The surgical treatment of lacrimal obstruction by external dacryocystorhinostomy technique consists of the formation of a fistula between the lacrimal sac and nasal passage. Has long been considered the standard technique for obstruction of the lacrimal acquired or congenital etiology. Objective: To present the results of a series of cases submitted to Kasper technique external dacryocystorhinostomy. Methods: This is a retrospective study of a series of cases operated at the Hospital Regional da Asa Norte,from December 1999 to January 2008. Results: We describe ten cases with external dacryocystorhinostomy technique performed, five women and five men. The age ranged from 8 to 56 years. The most common etiology was traumatic and the main clinical symptom was epiphora. 90% of patients had remission of clinical symptoms of lacrimal obstruction presented preoperatively. There was one case of adverse developments that were required reoperation. Conclusion: With this technique we obtained good results, especially in cases of an acquired defect, with the advantages of direct visualization and easier to create the wide ostium and lacrimal flap lacrimal sac.

Endo-DCR: is it an end of the road for external DCR?

Endo-DCR is a safe, quick, less traumatic, with minimal blood loss and post-operative discomfort and last but not the least, avoids external scar. It has high success rate in both primary and secondary cases. Fifty two cases of chronic dacryocystitis were treated by the endoscopic technique including 33 females and 19 males in mean age group 35.8 year, 29 left eye and 23 right eye with 8 patients cannulated with nasolacrimal tube with very good results and few complications.

Dacryocystorhinostomy; a comparative study of the results with and without silicon intubation in Pakistani patients of chronic dacryocystitis

To compare the results of standard dacryocystorhinostomy with the results of dacryocystorhinostomy done with silicon tube stentting of the lacrimal canaliculi. This is a hospital based, prospective, comparative and interventional study. Department of Ophthalmology, Allied Hospital Punjab Medical College Faisalabad. January 2006 to December 2006. Twenty seven patients of chronic dacryocystitis fulfilling the inclusion criteria were selected and divided in two groups. Group A consisted of 15 patients who underwent standard dacryocystorhinostomy and Group B consisted of 12 patients who underwent dacryocystorhinostomy along with intubation of the lacrimal canaliculi with silastic tubes. All the patients were followed up for at least six months post-operatively. Success of the procedure, defined as the symptomatic relief of epiphora and infection was assessed at the end of follow-up period. Of the total 27 patients of chronic dacryocystitis 23 [85%] were female and 4[15%] were male. The mean age of the patients was 45 years. The success of the procedure was recorded in 14 [93.33%] patients in group-A and in 10 [83.33%] patients in group B. Quite a few and simple complications were recorded during the study period. 1. Standard external dacryocystorhinostomy is a simple and cost effective procedure for the management of chronic dacryocystitis. 2. Silicon tube stentting of the lacrimal canaliculi does not have any extra advantage in the management of chronic dacryocystitis without canalicular obstruction

Endoscopic study of the intranasal ostium in external dacryocystorhinostomy postoperative. Influence of saline solution and 5-fluorouracil

PURPOSE: To study, through endoscopy, the postoperative structural changes of the intranasal ostium following external dacryocystorhinostomy and to evaluate the influence of saline solution and 5-fluorouracil. METHODS: Fifty patients were distributed into the following groups: Group SS-dacryocystorhinostomy and an injection of saline solution during surgery (13 patients); Group 5-FU1-dacryocystorhinostomy and an injection of 5 fluorouracil during surgery (17 patients); Group C-dacryocystorhinostomy only (11 patients); Group 5-FU3-dacryocystorhinostomy and 3 injections, 1 during surgery and 1 on the third and fifth postsurgical days (9 patients). RESULTS: Pair-wise group comparisons using the nonparametric Mann-Whitney test revealed that there was a significant reduction of the ostium area only in Group 5-FU1 vs. Group SS on the 60th postoperative day (P <.01); however, a comparative study among the 4 groups using the Kruskal-Wallis test showed no significant changes in the ostium area on the 60th postoperative day. The ostium area within groups at the 30th vs 60th postoperative day was significantly reduced for Group C (P < .05; Mann-Whitney test); no significant changes were found for the other groups. DISCUSSION: These results suggest that the use of 5-fluorouracil in external dacryocystorhinostomy does not significantly influence the final size of the surgical fistula as determined 2 months postsurgery.

OBJETIVO: Estudar, através da endoscopia, as alterações estruturais pós-operatórias do óstio intranasal na dacriocistorrinostomia externa, e avaliar a influência da solução salina e do 5 fluorouracil. MÉTODOS: Cinquenta pacientes foram distribuídos nos seguintes grupos: Grupo SS- 13 pacientes submeteram-se à dacriocistorrinostomia com uso de solução salina; Grupo 5-FU1- 17 pacientes submeteram-se à dacriocistorrinostomia e injeção de 5 fluorouracil; Group C-11 pacientes submeteram-se apenas à dacriocistorrinostomia; Grupo 5-FU3- 9 pacientes submeteram-se à dacriocistorrinostomia associada a três injeções de 5 fluorouracil. RESULTADOS: A comparação pareada pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney revelou redução significativa da área do óstio apenas na comparação Grupo 5-FU1 vs. Grupo SS, no 60° dia após a cirurgia (P <.01). No entanto, um estudo comparativo entre os 4 grupos usando o teste de Kruskal-Wallis não revelou diferenças significativas na área do óstio no 60° dia após a cirurgia. Na comparação intra-grupos, a área do óstio no 30° vs 60° dia após a cirurgia mostrou redução significativa para o Grupo C (P < .05; teeste de Mann-Whitney); nenhuma outra comparação apresentou diferenças significativas. DISCUSSÃO: O resultado deste estudo sugere que o uso de 5 fluorouracil na dacriocistorrinostomia externa não influencia significantemente no tamanho final da fístula cirúrgica durante os dois meses de avaliação.

[Results of endoscopic mechanical dacryocystorhinostomy in primary nasolacrimal duct obstruction]

Epiphora and dacryocystitis following nasolacrimal duct obstruction arc considered as two widely common complaints among the patients and dacryocystorhinostomy [DCR] is the treatment choice for such conditions. To determine success rate of DCR with endoscopic and mechanical techniques. In this prospective analytic study 67 patients were operated during 2000-2003. Based on clinical history, results of regurgitation and irrigation tests and also dacryoscintigraphy, the patients with primary nasolacrimal duct obstruction, were operated using nasal endoscopes and mechanical instruments. Intraoperative bleeding, postoperative pain and bleeding, and periobital ecchimosis were recorded and success rate after a follow up of 6 and 12 months was determined. After a follow up of 6 and 12 months duration, success rates were 91.4% and 88.5%, respectively. Severe intraoperative bleeding was observed in 11.4% of patients and periorbital ecchimosis found in 7.1% of cases. Three days following the surgery, mild and moderate pain was seen in 32 patients whereas moderate nose bleeding observed in only 2 cases. Endoscopic mechanical DCR without expensive equipments and with high success rate could be substituted for external DCR

Dacriocistite crônica secundária a sarcoidose: relato de caso / Chronic dacryocystitis secondary to sarcoidosis: case report

Descreve-se um caso de dacriocistite crônica secundária a sarcoidose. Foram revistos os dados clínico-patológicos e a técnica cirúrgica usada no tratamento da paciente. Foi realizada dacriocistorrinostomia e intubação da via lacrimal à esquerda. O exame anatomopatológico foi compatível com sarcoidose, que constitui achado raro nas afecções das vias lacrimais.

Resultados del tratamiento con tubo de silicón en la dacrioestenosis del adulto / Results with silicone lacrimal tubes treatment in adults with acquired nasolacrimal duct obstruction

A lo largo de muchos años se ha intentado encontrar la mejor terapéutica para la dacrioestenosis, desde la irrigación y sondeo de la vía lagrimal hasta el uso de tubos de silicón. El objetivo de nuestro estudio fue definir la eficacia del uso de tubos de silicón en estos pacientes. Se realizó un estudio retrospectivo, en el que se incluyen pacientes adultos, con dacrioestenosis no traumática sometidos a dacriointubación cerrada con tubos de silicón.En un periodo de seguimiento de 10 meses de los 34 pacientes, 22 pacientes (64.70 por ciento), tuvieron un resultado posoperatorio eficaz y 12 pacientes (35.29 por ciento) tuvieron un resultado ineficaz. Las complicaciones posquirúrgicas que se tuvieron por el material de silicón fueron fístula en dos pacientes (5.88 por ciento) y desgarro del punto lagrimal en un paciente (2.94 por ciento). De acuerdo con la literatura nuestros resultados fueron similares.La dacriointubación cerrada ofrece la ventaja de permeabilizar la vía lagrimal de una manera natural, siendo un procedimiento recomendable antes de procedimientos más agresivos.

Dacriocistorrinostomía con láser: reporte de 13 casos / Laser dacryocystorhinostomy: case report

Desde 1990 en que se introdujo la técnica de dacriocistorrinostomía (DCR) por vía endonasal utilizando láser guiado endoscópicamente, ha sido motivo de gran interés debido a las múltiples ventajas que ofrece. En el presente estudio reportamos los resultados de 13 procedimientos realizados a 9 pacientes que fueron sometidos a cirugía del sistema lagrimal por medio de la técnica de DCR endonasal utilizando Ho: láser YAG. Estamos de acuerdo con la mayoría de los autores que piensan, como nosotros, que esta técnica ofrece múltiples ventajas, entre las cuales mencionaremos ausencia de cicatriz cutánea, trauma quirúrgico y sangrado en comparación con la cirugía convencional, menor dolor en el posoperatorio y un periodo de recuperación más breve. En los primeros 6 meses de seguimiento de nuestros pacientes, encontramos un 53.8 por ciento de éxito y un 46.2 por ciento de fracaso, resultados muy similares reportados por otros autores. Este procedimiento se encuentra aún en etapa experimental y por tanto está sujeto a cambios constantes que seguramente mejorarán sus resultados haciendo de esta técnica una alternativa atractiva en casos de obstrucción del sistema lagrimal.

Nueva técnica para la canalización del conducto lácrimonasal con ablación rotacional / A new technique to open the lacrimal duct using rotatory ablation

Se presentan los resultados quirúrgicos en cinco pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal, todos con epífora de por lo menos un año de evolución, manipulados con sondeos en al menos dos ocaciones; tres tenían antecedentes de dacriocistitis aguda. Se usó un novedoso sistema de ablación rotacional, utilizando una fresadora de acero de 1.5 a 2 mm , recubierta con polvo de diamante, manejada a través de una camisa flexibe. Se hace rotar a 190,000 r.p.m. en el sitio de la obstrucción, bajo monitorización endoscópica y fluoróscopica. En un seguimiento de 6 meses, se comprobó la permeabilidad del conducto nasolagrimal, así como desaparición de la epífora en el 60 por ciento de otras: no altera la anatomía ni la fisiología del sistema lagrimal, trata únicamente el sitio afectado sin lesionar estructuras anatómicas adyacentes y no deja cicatrices visibles en la cara. Los autores se encuentran ya desarrollando una férula intralagrimal para mejorar los resultados y seguir participando en las cirugías consideradas limítrofes entre las diversas especialidades

Tratamiento quirúrgico de dacriocistitis crónica / Surgical treatment of chronic dacryocystitis

Se presenta una técnica quirúrgica de dacriocistorinostomía o dacrioplastía desarrollada en nuestro Servicio de Oftalmología desde hace varios años por el ogftalmólogo Dr. Nicolás Odeh N., para mostrar una forma de tratar a los pacientes con Dacriocistitis crónica. Se analizan los resultados en un período de 15 meses. Se describe la técnica quirúrgica y los resultados en figuras y gráficas